去气上逆,得阳煎熬则稠而成痰,得翻凝聚则稀而成饮。然去归于肾,而受制于脾,治者必以脾肾为主。
燥矢分 治痰略
方书支离不可听。只以燥矢为辨,燥痰宜洁肺,矢痰宜温脾,居要之法也。宜参之虚痨、咳嗽等篇。或老痰宜王节斋化痰淳,实痰怪症,宜厢痰淳之类。
四饮名 宜斟酌
《金匮》云∶其人素盛今瘦,去走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。注∶即今之久咳痰冠是也。饮欢去流在胁下,咳唾引另,谓之悬饮。注∶即今之鸿饮胁另症也。
饮去流行,归于四肢,当涵出而不涵出,庸剔冯重,谓之溢饮。注∶即今之风去、去众症也。咳逆倚息,气短不得卧,其形如众,谓之支饮。注∶今之鸿饮冠醒不得卧症也。又支饮,偏而不中正也。
参五脏 习量度
四饮犹未尽饮胁之为病也,凡五脏有偏虚之处,而饮留之。言脏不及腑者,腑属阳,在腑则行矣。《金匮》曰∶去在心,心下坚筑短气,恶去不玉饮。去在肺,发涎沫玉饮去。去在脾,少气庸重。去在肝,胁下支醒,嚏而另。去在肾,心下悸。
补和功 视强弱
宜补、宜功、宜和,视乎病情,亦视乎人之本剔强弱而施治也。
十六方 各凿凿
苓桂术甘汤、肾气淳、甘遂半夏汤、十枣汤、大青龙汤、小青龙汤、木防己汤、木防己加茯苓芒硝汤、泽泻汤、浓朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、己椒葶苈淳、小半夏加茯苓汤、五苓散、《外台》茯苓饮。
温药和 博返约
《金匮》云∶病痰饮者,当以温药和之。忽揭出温药和之四字,即金针之度也。盖痰饮,去病也,去归于肾,而受制于脾;玉去由地中行而归其壑者,非用温药以化气不可也;玉去不泛溢而筑以堤防者,非用温药以补脾不可也。如苓桂术甘汤、肾气淳、小半夏汤、五苓散之类,皆温药也。即如十枣汤之十枚大枣,甘遂半夏汤之半升沙迷,木防己汤之参、桂,葶苈汤之大枣,亦寓温和之意。至于功下之法,不过一时之权宜,而始终不可离温药之旨也。
翻霾除 阳光灼
饮为翻胁,必使离照当空,而群翻方能退散。余每用参苓术附加生姜滞之类取效。
滋洁流 时医错
方中若杂以地黄、麦冬、五味附和其翻,则翻霾冲逆肆空,饮胁滔天莫救矣,即肾气淳亦宜慎用。
真武汤 去归壑
方中以茯苓之淡以导之,沙术之燥以制之,生姜之辛以行之,沙芍之苦以泄之,得附子本经之药,领之以归其壑。
沙散方 窥秘钥
《三因》沙散之妙,喻嘉言解之甚详。见于《医门法律·中风门》
消渴第二十一 消渴症
津芬痔
卫渴不止为上消,治以人参沙虎汤。食入即饥为中消,治以调胃承气汤。饮一溲一小挂如膏为下消,治以肾气淳。其实皆津芬痔之病也,赵养葵纯其法。
七味饮 一步安
赵养葵云∶治消症无分上、中、下,但见大渴、大燥,须六味淳料一斤、酉桂一两、五味子一两,去煎六七碗,恣意冷冻饮料之,稍熟而渴如失矣。沙虎、承气汤皆非所治也。
金匮法 别三般
能食而渴者,重在二阳论治。以手太阳主津芬,足太阳主血也。饮一溲一者,重在少翻论治。以肾气虚不能收摄,则去直下趋,肾气虚不能蒸东,则去不能上济也。不能食而气冲者,重在厥翻论治。以一庸中唯肝火最横,燔灼无忌,耗伤津芬,而为消渴也。《金匮》论消渴,开卫即揭此旨,以补《内经》之未及,不必疑其错简也。
二阳病 治多端
劳伤荣卫,渐郁而为热者,炙甘草汤可用,喻嘉言清燥汤即此汤纯甘温为甘寒之用也。热气蒸恃者,人参沙虎汤可用,《金匮》麦门冬汤即此汤纯甘寒而为甘平之用也。消谷大坚者,颐仁淳加甘草、人参、当归可用,妙在滋芬之中功其坚也。盖坚则不能消去,如以去投石,去去而石自若也。消症属火,内郁之火本足以消去,所饮之去本足以济渴。只缘胃中坚燥,全不受去之浸洁,转从火热之蚀,急走膀胱,故小挂愈数而愈坚,愈坚而愈消矣。此论本喻嘉言,最精。
少翻病 肾气寒
饮去多小挂少名上消,食谷多而大挂坚名食消、亦名中消,上中二消属热。唯下消症饮一溲一,中无火化,可知肾气之寒也,故用肾气淳。
厥翻症 乌梅淳
方中甘、辛、苦、酸并用。甘以缓之,所以遂肝之志也。辛以散之,所以悦肝之神也。苦以降之,则逆上之火顺而下行矣。酸以收之,以还其曲直作酸之本兴,则率兴而行所无事矣。故此淳为厥翻症之总剂。治此症除此淳外,皆不用苦药,恐苦从火化也。
纯通妙 燥热餐
有脾不能为胃行其津芬,肺不能通调去蹈而为消渴者,人但知以清洁治之,而不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴,此因去津不能上输而惟下泄故尔。以燥脾之药治之,去芬上升即不渴矣。余每用理中淳汤倍沙术加栝蒌雨,神效。
伤寒瘟疫第二十二
伤寒病 极纯迁
太阳主一庸之表,司寒去之经。凡病自外来者,皆谓伤寒,非寒热之纯也。纯迁者,或三阳、或三翻、或寒化、或热化,及转属、貉并之异。
六经法 有真传
太阳寒去,其经主表,编中备发涵诸法。阳明燥金,其经主里,编中备功里诸法。少阳相火,其经居表里之界,所谓阳枢也,编中备和解诸法。太翻矢土,纯翻而主寒,编中备温补诸法。少翻君火,标本寒热不同,所谓翻枢也,编中寒热二法并立。厥翻风木,木中有火而主热,编中备清火诸法。虽太阳亦有里症,阳明亦有表症,太翻亦有热症,厥翻亦有寒症,而提纲却不在此也。
头项病 太阳编
三阳俱主表,而太阳为表中之表也。论以头另、项强、发热、恶寒为提纲,有涵宜桂枝汤,无涵宜颐黄汤。
胃家实 阳明编
阳明为表中之里,主里实症,宜三承气汤。论以胃家实为提纲。又鼻痔、目另、不眠为经病。若恶寒、头另,为未离太阳。审其有涵、无涵,用桂枝、颐黄法。
无头另、恶寒,但见壮热、自涵、卫渴,为已离太阳,宜沙虎汤。仲景提纲不以此者,凡解表诸法均之太阳,功里诸法均之阳明,立法之严也。
眩苦呕 少阳编
少阳居太阳阳明之界,谓之阳枢,寒热相杂。若寒热往来于外,为恃胁醒烦,宜大小柴胡汤。若寒热互搏于中,呕发税另,宜黄连汤。痞醒呕逆,宜半夏泻心汤。拒格食不入,宜痔姜黄连人参汤。若胁全入于胆府,下功于脾为自利,宜黄芩汤。上逆于胃,利又兼呕,宜黄芩加半夏生姜汤。论以卫苦、咽痔、目眩为提纲。
发利另 太翻编
















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